Paracoccidioidomicosis juvenil diseminada y tuberculosis miliar: Reporte de un caso

Resumen

La paracoccidioidomicosis (PMC) es una enfermedad crónica, sistémica, granulomatosa, limitada al continente americano, endémica en Venezuela, de presentación clínica muy variada, es prevalente en la población adulta,  existen pocos reportes en la edad pediátrica. La coinfección de tuberculosis con micosis profundas puede ocurrir de forma simultánea o secuencialmente. Los datos en la literatura indican que la frecuencia de esta combinación oscila entre 5,5 y 19%, siendo la deficiencia de la inmunidad celular el principal factor de ambas entidades. Se presenta caso clínico de adolescente masculino de 13 años, quien cursa con un síndrome adenomegálico,  predominio en  región cervical, asociado a fiebre, dolor abdominal difuso y desnutrición, se indica tratamiento con clindamicina sin mejoría, motivo por el que se realiza exéresis de ganglio cervical,  el estudio anatomopatologico reporta Paracoccidiodes brasiliensis, se inicia tratamiento con anfotericina B. Posteriormente reaparece el dolor abdominal diagnosticándose apendicitis aguda, siendo intervenido quirúrgicamente, se realiza apendicectomía y exéresis de ganglio mesentérico.  Los resultados anatomopatológicos del apéndice cecal reporta peritonitis periapendicular, presencia de bacilos alcohol resistente aislados compatible con tuberculosis y  del ganglio mesentérico Infiltrado inflamatorio crónico granulomatoso por Paracoccidiodes brasiliensis y bacilos alcohol resistente. Ante estos hallazgos se concluye diagnóstico de coinfección paracoccidiodomicosis y tuberculosis  miliar. Se indica tratamiento con itraconazol,  trimetoprima/sulfametoxazol, y tratamiento antifímico a base de isoniazida, rifampicina  pirazinamida y etambutol presentando una evolución favorable. Conclusión: la coinfección de PCM con tuberculosis ha sido reconocida en el 5 a 19% de los casos por lo que debe descartarse tuberculosis en todo paciente con diagnóstico de PMC.