Comparación de dos protocolos de erradicación de Helicobacter pylori

Resumen

Introducción. Los principales determinantes del resultado del tratamiento anti-Helicobacter pylori son la susceptibilidad a los antimicrobianos y, en el caso de inhibidores de la bomba de protones, el genotipo CYP2C19 del paciente. Objetivos. Con miras a definir esquemas terapéuticos que tengan en cuenta tales variables nos propusimos comparar seguridad y eficacia de dos regímenes anti-H. pylori. Materiales y métodos. El estudio incluyó 41 pacientes dispépticos con H. pylori positivo (38±14 años, 55,8% mujeres), quienes se trataron durante una semana con 1 g/día de claritromicina y 2 g/día de amoxicilina, más uno de los siguientes antiulcerosos: 800 mg/día de ranitidina bismuto citrato (n=22), ó 40 mg/día de omeprazol (n=19). La erradicación de la infección fue considerada cuando el test de antígenos fecales de H. pylori fue negativo 4-6 semanas después del tratamiento. Resultados. No hubo diferencias significativas entre los grupos respecto a variables biológicas y tolerabilidad al tratamiento. En el análisis “por intención de tratar” los dos regímenes resultaron similares en sus tasas de erradicación de la bacteria (79% omeprazol vs 91% ranitidina bismuto citrato, P=0,39). Se encontraron las mutaciones bacterianas A2142G y A2143G, asociadas con resistencia del H. pylori a la claritromicina, en tres de los cuatro pacientes en quienes fracasó el tratamiento. Conclusiones. Los esquemas basados en omeprazol o en ranitidina bismuto citrato, son comparables en efectividad y seguridad para el tratamiento de la infección por H. pylori. La resistencia de la bacteria a la claritromicina es la principal causa del fracaso en su erradicación.